طرائق وعمليات TESE وTESA و Micro TESE

طرائق وعمليات TESE وTESA و Micro TESE

يعرف انعدام وجود النطاف في السائل المنوي باسم “أزوسبيرميا (فقد النطاف)”. وينتج عن انسداد في القنوات التي تحوي النطاف أو عن تشوهات في النطاف ضمن الخصيتين. طريقة العلاج هي الحقن المجهري. يتم الحصول على النطاف في هذه الطريقة العلاجية من خلال عمليات جراحية تعرف باسم “TESA”  أو “TESE” والتي تجرى من قبل اختصاصي في المسالك البولية. وفي وقتنا هذا يتم العلاج بهذه الطرائق لـ 5% تقريباً من الأزواج الذين يقصدون مراكز طفل الأنابيب للعلاج.

TESA (شفط نطاف الخصية)

إنها طريقة علاجية لسحب سائل من الخصى بواسطة إبرة حقن والحصول على خلايا نطافية؛ وهي تجرى في حالات انعدام النطاف ضمن السائل المنوي المأخوذ من الذكر والتي تعزى إلى إنتاج نطاف بعدد قليل أو لأن القنوات الحاوية على الخلايا النطافية مسدودة أو غير نامية.

تتم العملية تحت تخدير موضعي ويستطيع المريض متابعة حياته الطبيعية في نفس اليوم. إن النطاف الناضجة أو التي لا تزال في حال التطور والتي تم الحصول عليها بهذه الطريقة يتم استخدامها في طريقة الحقن المجهري (ICSI).

TESE (استخراج نطاف الخصية) :

إنها طريقة توخذ فيها عينة من الخصيتين عبر تدخل جراحي في الحالات التي لا تصل إلى نتيجة بطريقة TESA أو في حالات نقص متقدم في إنتاج النطاف. تتم العملية تحت تخدير موضعي ويستطيع المريض متابعة حياته الطبيعية في نفس اليوم. إن هذه العملية تعني أخذ عينات صغيرة من نسيج الخصيتين عبر الفحص بمجهر العمليات الجراحية. يوفر استعمال مجهر العمليات الجراحية فصلاً أكثر سهولة لمواضع النسيج التي يكون احتمال وجود نطاف فيها عالياً. وفي الوقت نفسه تكون الخسارة في الأوعية الدموية المغذية للنسيج في أقل مستوياتها. وتخضع عينات النسيج المأخوذة لفحص متطور أكثر تحت المجهر. في حال العثور على خلايا نطافية، يتم الانتقال إلى مراحل التحضير المتعددة لاستخدامها في طريقة ICSI (الحقن المجهري).

طريقة Micro TESE :

يمكن للذكور العاجزين عن الإنجاب لمعاناتهم من انعدام النطاف أن ينجبوا بطريقة “Micro TESE” والتي نطلق عليها اسم “استخلاص نطاف الخصية المجهري Microscopic Testicular Sperm Extraction” أما في الحالات الغير مرتبطة بانسداد فإما أن يكون إنتاج النطاف في الخصيتين معدوماً أو أن عددها محدود جداً في أماكن معينة. وبينما يكون الإنتاج معدوماً تماماً في بعض الأنابيب الدقيقة فإنه من الممكن وجود نطاف بعدد قليل في بعضها الآخر. من الممكن بسهولة أكبر التعرف على الأماكن التي تحوي نطافاً و الحصول على النطاف في هذه العملية التي تجرى باستخدام مجهر عمليات جراحية لاستخراج نطاف من خصية الذكر الذي لا يحوي سائله المنوي نطافاً. يتم فتح الخصيتين تحت التخدير ويجرى الفحص بعدسة المجهر. بهذه الطريقة يمكن اختيار الأماكن المنتجة للنطاف في الخصية بشكل أفضل ويمكن أخذ عينة من أماكن أكثر عدداً وذلك لأن مقدار النسيج المأخوذ تكون أقل. ويتم قص هذه النسج في المختبر من قبل أخصائي طب الأجنة ثم تستخدم في عملية التلقيح المجهري من خلال إخراج الخلايا المنوية الملتصقة بالقنوات أو المنسكبة داخل القنوات. إن فحص الخصية بالمجهر في هذه الطريقة يزيد إمكانية العثور على نطاف ويؤمن الحصول عليها بعدد أكبر. وأمر آخر مهم أيضاً في هذا الخصوص هو انخفاض الضياع في النسج المأخوذة من خصية المريض قياساً بالوسائل القديمة. وهكذا، يتم ضمان تعرض الخصى في العملية لأقل ضرر ويتم تفادي الإجراءات التي تقلل سوية هرمون التستوستيرون المفرز في الدم.

على من يتم تطبيقه؟

– انعدام القنوات النطافية ولادياً.

– انسداد في القنوات النطافية.

– عوامل هرمونية.

– أسباب وراثية، ناتجة عن الصبغي Y في المورثات التي تؤمن إنتاج النطاف لدى الذكر. تؤثر المشاكل في هذه المورثات على إنتاج النطاف.

– توقف الأدوية بالذات بعض الأدوية المستخدمة في علاج السرطان إنتاج النطاف بشكل دائم.

– الالتهاب (ما بعد النكاف)

– يمكن أن يعطل الإشعاع إنتاج النطاف بشكل تام وبالذات في حال التعرض للأشعة بسبب علاج مرض السرطان، وقد تصبح هذه الحالة دائمة.

كيف يتم إجراء العملية؟

إنها عملية غير مؤلمة تجرى تحت التخدير. تؤخذ باستخدام المجهر عينات من نسيج الخصيتين من 4 نقاط مختلفة من كلا الخصيتين. وتفصل الخلايا النطافية الحية من خلال مرور العينات النسيجية بسلسلة من العمليات. وتستخدم هذه الخلايا في عملية الحقن المجهري.

تؤخذ في خزعات الخصية عينة من منطقة واحدة من الخصية. مع أنه من الممكن وجود إنتاج للنطاف في المناطق الأخرى من الخصية. ولهذا السبب فمن الممكن الحصول على خلية نطافية من خلال عملية TESE لدى المرضى الذين لم يعثر على خلايا نطافية لديهم في نتيجة خزعة الخصية.

إن لم يتم التمكن من العثور على نطاف فمن الخطر إجراء علاج غير ضروري للمرأة. لذا تجمّد الخلايا النطافية التي يتم الحصول عليها نتيجة عملية “Micro TESE” ويتم حفظها، ثم يخضع المريض لبرنامج علاج طفل أنابيب.

إن عملية التجميد لا تفسد جودة النطاف. إضافة إلى ذلك، تعيق عملية “TESE”  تكرار العملية الجراحية عند المرضى المحتاجين لإجراء تطبيق طفل أنابيب للمرة الثانية.

أمور يجب التنبه إليها:

– يجب الامتناع عن أكل وشرب أي شيء قبل 6 ساعات من العملية (بما في ذلك الماء).

– يجب حلاقة منطقة العملية بالموسى. يجب عليكم الاستحمام.

– عليك إحضار سروال واسع أو سروال بيتي معكم لأن الضغط على الخصيتين سيسبب الألم بعد العملية.

– سيتم إخراجك من المستشفى بعد 1 -2 من العملية.

– يمكن البدء بتناول طعام سائل خلال 3 ساعات من العملية.

– يمكنك الاستحمام في اليوم الخامس بعد العملية.

– عليك الامنتاع عن الجماع لمدة أسبوع.

– يمكنك استعمال دواء مسكِّن عند إحساسك بوجع.

– عليك بكل تأكيد أن تخبر طبيبك إن حصل احمرار أو تورم أو نزيف في مكان العملية.

– لا توجد عملية إزالة تقطيب لأن القُطَب المستخدمة أثناء عملية “Micro TESE” تتحلل من تلقاء نفسها.ستتحلل خيوط التقطيب في اليوم 7 -10 من تلقاء نفسها.

قد لا يتم التمكن من الحصول على خلية نطافية حية في نهاية العملية. وهذا الخطر مرتبط بسبب دفين.إن فرصة العثور على نطاف لدى مريض يعاني من انسداد في القنوات النطافية أكبر من فرصة العثور عليها لدى مريض يعاني من مشكلة هرمونية أو وراثية. وقد يحصل بشكل نادر بعد العملية نزيف أو التهاب في مكان الجراحة.